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將溫濕度和自凈時間列于手術(shù)部潔凈用房重要技術(shù)指標(biāo)的原因是什么?

發(fā)表時間:2024/8/1  |  點擊率:47

1、技術(shù)指標(biāo)間的相互影響
潔凈手術(shù)部內(nèi)各類潔凈用房是按細(xì)菌濃度劃分等級,而以空氣潔凈度級別作為必要的保障條件,在手術(shù)室中各分區(qū)的細(xì)菌濃度又按區(qū)、按級規(guī)定了允許的最大細(xì)菌數(shù)。而潔凈手術(shù)部各類潔凈用房的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),均應(yīng)以其凈化空調(diào)系統(tǒng) (或設(shè)備) 運(yùn)行并穩(wěn)定后,在空態(tài)或靜態(tài)條件下所達(dá)到的浮游菌或沉降菌平均濃度與空氣潔凈度級別 (包括>0.5um 和 5pm兩種粒徑) 均符合相關(guān)要求為依據(jù),而符合相應(yīng)等級的要求后,有關(guān)其他技術(shù)指標(biāo)還應(yīng)符合上表的規(guī)范值或范圍。表中所包括的9 個指標(biāo),看似相互獨立,其實其中幾個主要指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的,如其中靜壓差指標(biāo),又是防止交叉感染、達(dá)到保持手術(shù)部內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量要求,保證防止其他部門通過空氣對手術(shù)部干擾的重要指標(biāo)。
 
QQ截圖20240801101906.png

從圖可以看出,對醫(yī)護(hù)患者的舒適性有六個指標(biāo),分別是截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、溫濕度、照度、噪聲、新風(fēng)量,而影響房間內(nèi)潔凈度的技術(shù)指標(biāo)則是截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量、氣流組織、自凈時間。溫濕度和照度直接影響手術(shù)感染。
2、溫度
常規(guī)手術(shù)室內(nèi)較為合適的溫度為 21~24℃,這是共識。對于高級別手術(shù)室往往涉及工作強(qiáng)度大、手術(shù)時間長的手術(shù),如大型骨科、關(guān)節(jié)置換等,希望溫度低些。16.7℃是血管與心臟手術(shù)的要求?;蛘哒f高級別手術(shù)室出現(xiàn),擴(kuò)大了手術(shù)室溫度控制范圍。而小兒普通外科等手術(shù)則要求溫度高些,但一般不宜超過 26℃。這就造成各國標(biāo)準(zhǔn)的一些差異。如美國 ASHRAE170 標(biāo)準(zhǔn),B、C 級手術(shù)室為 20~24℃,A 級手術(shù)室為21~24C;美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為 16.7~26.7℃;德國 DIN標(biāo)準(zhǔn) Ia、I b手術(shù)室為 19~24°C;俄guo標(biāo)準(zhǔn)均為18~24℃;日本標(biāo)準(zhǔn)為 22~26℃;瑞典標(biāo)準(zhǔn)為 22±4℃;法國標(biāo)準(zhǔn)為 19~26°C。各國標(biāo)準(zhǔn)均強(qiáng)調(diào)手術(shù)室溫度可調(diào),這就是說現(xiàn)在手術(shù)室溫度控制范圍寬了,并不是系統(tǒng)達(dá)到了該范圍內(nèi)任一點就達(dá)標(biāo),而是根據(jù)醫(yī)療要求隨時能達(dá)到該范圍內(nèi)任一溫度。
2002 版《規(guī)范》對各級手術(shù)室都定為 22~25℃。經(jīng)征求各方面意見,實際工作中,醫(yī)生希望降低對溫度的要求。但從具體情況看,造成醫(yī)生困擾的原因主要是運(yùn)行過程中溫濕度調(diào)節(jié)不及時不到位。而且,過低的溫度是導(dǎo)致病人患低溫癥的主要原因,也常為病人所不能忍受,常采取暖墊等措施。此次修訂后《規(guī)范》將各級手術(shù)室確定為 21~25℃。
3、相對濕度
手術(shù)室內(nèi)較為合適的相對濕度為 40%~60%。據(jù)研究,相對濕度50%時,細(xì)菌浮游 10min 后即死滅;相對濕度更高或更低時,即使經(jīng)過24h大部分細(xì)菌還活著。在常溫下,φ=60%以上時發(fā)霉,φ=80%以上則不論溫度高低都要發(fā)霉。當(dāng)相對濕度超過 65%,手術(shù)部位感染率風(fēng)險就增加,這成為手術(shù)室相對濕度控制的上限值。至于相對濕度下限值引起的討論,是因為近年來研究與大量實例說明空調(diào)系統(tǒng)加濕會引起室內(nèi)人員感染發(fā)燒,也加大了手術(shù)部位感染風(fēng)險。降低室內(nèi)相對濕度控制下限值以減少系統(tǒng)加濕時間,是一項有效措施?;谧钚驴蒲谐晒?,美國加州建筑設(shè)施法規(guī)首先提出將醫(yī)院中病人短時診療的科室,如手術(shù)室、內(nèi)窺診療室、治療室等,將相對濕度控制下限值放寬到20%。由于現(xiàn)代靜電控制技術(shù)完quan可以不再依賴室內(nèi)的相對濕度,而且科研成果也證明低濕度并未增加手術(shù)部位感染風(fēng)險。為此美國ASHRAE170 標(biāo)準(zhǔn)頒布修訂案D將原相對濕度 30%~60%修改為 20%~60%;俄guo標(biāo)準(zhǔn)只提相對濕度最小為30%;瑞典標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)室均為 20%~65%;法國標(biāo)準(zhǔn)為45%~65%;日本標(biāo)準(zhǔn) 2004 版規(guī)定夏季均為50%,冬季均為55%;美國退伍軍人醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)仍定為45%~55%??傊中g(shù)室相濕度范圍冬季可低到20%,高到55%,而夏季低到55%,高到65%。
2002版《規(guī)范》相對濕度將I、II級的定為40%~60%,III、V級的定為35~60%。傳統(tǒng)理念主要因為低于30%的相對濕度會引起靜電和切口干燥,此次修訂后《規(guī)范》既考慮到現(xiàn)有靜電防護(hù)技術(shù)水平,也考慮到仍有一些手術(shù)室內(nèi)靜電控制并非良好相對濕度低于 30%會出現(xiàn)有起靜電的現(xiàn)象,在許多醫(yī)院中也屢見不鮮。因此《規(guī)范》將手術(shù)室相對濕度一律定為30%~60%,對一些輔助用房更降低為25%,上限取到 65%。
關(guān)于溫、濕度不達(dá)標(biāo)的天數(shù)的規(guī)定:
1)考慮到節(jié)能要求,不因為了保證全年幾天(實質(zhì)幾個小時)的特殊氣候條件下手術(shù)室正常運(yùn)行,盲目加大手術(shù)室冷熱源容量。本《規(guī)范》規(guī)定了不達(dá)標(biāo)時間。德國標(biāo)準(zhǔn)DIN1946也明確規(guī)定“一年中只允許有幾天的時間出現(xiàn)實際值高于或低于規(guī)定的溫度或相對濕度"。
2)至于溫濕度允許超標(biāo)天數(shù)的要求,是指不允許連續(xù) 2 天 (不是指連續(xù) 48小時,是指在兩天的使用時間中)不達(dá)標(biāo)。如果用房出現(xiàn)連續(xù) 2 天在手術(shù)室使用期間溫濕度不達(dá)標(biāo),需要對系統(tǒng)從設(shè)計、施工到運(yùn)行進(jìn)行檢查、排除問題。需要指出,設(shè)計時仍然是參照《民用建筑供暖通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計規(guī)范》,選取室外設(shè)計參數(shù),該參數(shù)是按歷年平均不保證50小時確定的,與這里所說的連續(xù) 2 天并不矛盾。
4、自凈時間
連臺手術(shù)之間應(yīng)有自凈時間,長了固然好,但不經(jīng)濟(jì);短了又有可能留下污染和感染的危險。術(shù)間自凈時間定義為:在正常運(yùn)行的換氣次數(shù)條件下,使手術(shù)室內(nèi)術(shù)后廢棄物已被清除后的空氣含塵濃度降低約 90%或降低到設(shè)計潔凈度級別上限濃度之內(nèi)所需的時間。
動態(tài)的平均污染水平約是靜態(tài)的 5 倍,若考慮上一臺手術(shù)結(jié)束時潔凈度級別降低一級,即污染提高 10 倍,應(yīng)可以滿足絕大部分要求。德國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定當(dāng)含塵濃度降低約 99%的時間為術(shù)間自凈時間,瑞典標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為降低 90%所需時間為自凈時間。

 






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